令人驚奇的「古巴醫療隊援助義大利」事宜

義大利新冠疫情(COVIC-19)嚴重(註01)，總理孔蒂籲請世界各國伸出援手，結果只有中國、俄羅斯和古巴等三國給予援助。中國除堤供測試包、口罩、防護服及呼吸機等外，並派出兩支醫療隊，俄羅斯和古巴則僅派出醫療隊。

德國及法國等歐盟諸國，由於自顧不暇，對義大利的呼籲都充耳不聞，至於美國，非但未伸出援手，反而買入50萬劑檢驗試劑，偷偷地運回美國，作為令人不齒。其實呀，富甲天下的美國，無法捐醫療物質，至少應該捐個7〜8億美金，否則，當什麼老大？以後還怎麼號令天下？

古巴派醫療隊援助義大利，有幾點值得特別提一提：

1.  古巴國內新冠確診157例，死亡1例，已關閉國境，學校也全面停課，疫情並不輕鬆，但她依然派出醫療隊，援助他國，精神令人讚佩。(古巴另外還有五支「防疫志願隊」分別在委內瑞拉、牙買加、蘇利南與格瑞拿達服務。)

2.  古巴派赴義大利的醫療隊，由37名醫生和15名護士組成，他們逕赴義大利疫情最嚴重的倫巴第地區抗擊新冠病毒。這支醫療隊過去曾遠赴非洲開展埃博拉病毒应对工作，是一支實戰經驗豐富的勁旅。(附圖01)

3.  古巴建立「階梯式」的醫療體系，每個鄉村或社區都有專任醫生，負責照料120個家庭。古巴的老百姓看病，完全不需排隊，完全不用花錢，只要有病，需要治療、需要住院，上醫院就可以，全部的醫療費用都由政府買單。古巴這個國家，是世界上唯一實現真正意義的全民免費醫療的國家。

 附圖01  古巴醫療隊步出義大利機場

「註01」義大利新冠確診74,386例，死亡7,503例，致死率10.01%。(2020-03-26之資料)

日期：2020-03-26 (圖片翻拍自網路)

漫談英國的「群體免疫」策略

讓群體中很大比例的人獲得免疫力，使得其他沒有免疫力的個體因此受到保護而不被傳染，這種對付大型流行病的做法，就是群體免疫（herd immunity）策略。

歐洲在應對傳染力高、死亡率低的大型流行病，有採取群體免疫策略的傳統。他們讓免疫功能健全的居民接種疫苗（如麻疹）或透過社區感染（如水痘），取得免疫力，當大部分居民對病源免疫，自然達到群體免疫的效果。

就目前的資料來說，COVIC-19的傳染力高、死亡率低應該是沒有問題的。但是，英國首相強生打算對這種傳染病採取群體免疫策略是否明智，還是有很大疑問的：

1.  中國等國家採取防堵等傳統措施，成效還不錯，實在沒有理由不走正道，改採冒進的群體免疫策略的必要。

2.  COVIC-19的群體免疫門檻是否如英國政府預估的60%，誰也沒把握，如高達90%，怎麼辦？(附圖01 部分疫苗可預防性疾病的群體免疫門檻)

我們試算一下，就知道群體免疫的結果是多麼可怕：

英國人口 * 免疫門檻 * 死亡率 = 病死人數

試算一 ： 6,644萬 * 60% * 1% = 398,640 人 (約4千萬人生病，40萬人病死。)

試算二 ： 6,644萬 * 90% * 2% = 1,195,920 人   (約6千萬人生病，120萬人病死。)

3.  到目前為止，得到COVIC-19痊癒的病人，是否有免疫力，也還不知道，貿然以此為基礎推行群體免疫策略，實在太冒進。

4.  COVIC-19病人病歿者以高齡體弱者占多數，群體免疫策略不無放任高齡體弱者死亡，以減輕政府負擔之用意，居心卑劣，實在惡毒。

附圖01 部分疫苗可預防性疾病的群體免疫門檻

日期：2020-03-16 (圖片翻拍自網路)

探訪負壓隔離病房親友須知

最近COVIC-2019流行，探訪負壓隔離病房的親友似乎機會多了一些，因此，探訪負壓隔離病房的親友有哪些事項需要注意，便成為不得不具備的常識。

親友住進負壓隔離病房，不去探訪一下，情理上實在說不過去，所以，相機前往病房探訪是必要的，否則，就顯得你這個人太冷血了。

去病房探訪，要遵守醫院的規定及病家的規矩，不可以自作主張，橫生枝節。比如說病家只希望你簽個名，你就別硬要和病人視訊通話了。

進入病房前，要切實執行醫院有關防護的規定；進入病房後，盡量站在病床病人腳邊，避免站在病人床頭的抽風口附近(那裏菌毒最多)，也切忌觸摸病房的一切物品，以免增加感染的風險。離開病房後，務必嚴格執行自我保護措施。

除了親自前往病房探訪外，利用電話或LINE關心親友，也是很重要的。比如適時寄一些有趣的故事、笑話或畫片，讓親友感到不孤單，日子過得比較輕鬆愉快，就是對親友康復最好的支持。

負 壓 隔 離 病 房 探 病 原 則

負 壓 隔 離 病 房 區 域 示 意 圖

負 壓 隔 離 病 房 房 內 概 況 圖

日期：2020-03-11  (圖片翻拍自網路)

漫談蝗蟲與蝗害防治

蝗蟲的種類超過10,000種，在熱帶和溫帶地區都可以見到它們的蹤跡。在適當的條件下，短期內可能出現大量蝗蟲，形成嚴重的蝗災，如2019〜2020年的阿拉伯海沿岸國家就出現數千億隻的沙漠蝗蟲，啃食植被，蝗群所到之處，寸草不留。

不管哪一種蝗蟲，它們的生活史有三個階段：卵、幼蟲(亦稱若蟲)和成蟲。母蟲利用腹部後端兩對堅硬的產卵瓣挖土產卵，一次能產卵100粒左右，卵被雌蟲分泌的泡沫狀物包起來，成條狀，埋於土中約6公分處(附圖01)。卵孵化後幼蟲爬出地面，經五次蛻變，長出翅膀，是為幼蟲。若蟲翅膀硬化能飛翔，即為成蟲。蝗蟲通常能活3個月左右。

基本上，蝗蟲是一種獨居性昆蟲，但在條件適合時，會進入群居模式。這個時候，幼蟲會組成隊伍，一起移動，而成蟲則會結集群行，漫天飛舞，一日能順風飛行150公里，所到之處，啃食植物，往往寸草不留(附圖02)。獨居與群居之蝗蟲有極大區別，群居蝗蟲有黑色斑紋，體含有毒的合成苯乙腈，鳥類不敢捕食。(附圖03)

蝗蟲能夠造成巨大的損害。中國歷史上發生幾百次蝗災，動輒造成幾百萬人餓死。1915年3月至10月，蝗災肆虐巴勒斯坦，幾乎吃光當地所有植被。由此可知，中外都視防治蝗害為國家頭等大事，是有相當理由的。(1653〜1655年，台灣也曾發生嚴重蝗災。)

過去民知未開，滅蝗方式以捕擊法、火燒法為主，成效有限。中國近年未曾發生嚴重蝗災，應該歸功於馬世駿先生對蝗蟲的研究。馬先生山東兗州人，1915年生，1991年卒，享年77歲(附圖03)。馬先生是著名的昆蟲生態學家，他所著的「東亞飛蝗蝗區的研究」，提出“改治結合、根除蝗害”的理論，中國政府依循他的思路執行滅蝗計畫，頗見成效，讓蝗災不再危害中國。

現代的滅蝗手段，以使用化學藥劑為主，散布僅對蝗蟲有害的真菌為輔。前者效果雖然不錯，但不良副作用也不少，如同時殺死其他昆蟲，不利自然循環；後者所用真菌，是否突變，形成不可測的新型瘟疫，也令人憂懼。新疆治蝗專家在2009年首次把粉紅椋鳥及家禽如牧雞、牧鴨等喜食蝗蟲的禽鳥作為滅蝗主力，倒不失為可行的新方法，值得進一步完善推廣。(附圖04、05)

附圖01  蝗蟲產卵

附圖02  漫天飛舞的沙漠蝗蟲

附圖03  兩型蝗蟲之比較

附圖04  昆蟲生態學家馬世駿先生

附圖05  粉紅椋鳥，以蝗蟲為主要食物，成鳥

每天能捕捉三四百隻蝗蟲，進食數量在120至170隻。

附圖06  10萬鴨兵鴨將滅蝗

( 鴨子散布開來，在草原中搜尋，一天能吃掉上千萬隻蝗蟲。)

日期：2020-03-09 (圖片翻拍自網路)

漫談負壓隔離病房

負壓隔離病房(negative pressure isolation room )是指空調系統和空氣進出有特殊裝置、專門收治傳染病病人的病房。它有幾個特點：

1.  病房的空氣只能進、不能出，病房空氣的排出有特殊設計。

2.  病房有雙層門設計，醫護人員及訪客進入病房第一道門後，須經完全消毒並更換全套防疫服裝，始得經第二道門進入病房。

3.  病房每小時至少抽氣6～12次，抽出的空氣經高效濾材處理，並經紫外線殺菌滅毒設備進行殺菌滅毒後始予排放。

一間普通病房改裝為負壓隔離病房，約需新台幣200萬元，費用昂貴。台灣目前有負壓隔離病房1,100床，相較於日本與韓國，醫療能力可說較為領先。詳見下表：

照規定，台灣的法定傳染病共分為六類，第一類必須收治於隔離病房，其他各類則視情況由衛生福利部疾病管制署判定。第一類傳染病指鼠疫、SARS、狂犬病等。目前爆發的COVID-19（2019年冠狀病毒疾病）業經疾管署指定應隔離治療。

傳染病突然爆發，負壓隔離病房一定不夠使用。這時候如何應對？北京的做法值得借鏡：

1.  將適當場所(如體育館)迅速改建為方艙醫院(註01)，改建一間方艙醫院通常在24小時之內完成。方艙醫院以收治疑似病人或輕症病人為主。(附圖01)

2.  迅速興建專門醫院，如火神山醫院、雷神山醫院，以收治確診病人為主。火神山醫院有病床1,000床，雷神山醫院有病床1,600床。從規劃至完成收治病人，前者用時8天，後者用時12天，效率驚人。(附圖02、03、04)

附圖01 方艙醫院實拍圖

附圖02 趕工中的火神山醫院

附圖03 火神山醫院之病房

附圖04   完工後的火神山醫院鳥瞰圖

「註01」方艙醫院源於1960年代，美軍在越南戰場為救治傷者，快速興建的醫療站。解放軍加以改進並模組化，設計出醫療方艙。其長寬高以國際標準貨櫃為準（6.05米×2.438米×4.438米）。每個方艙負責一個功能，分為醫療（急救、X光）、資源保障（供水、供電）、病房等不同方艙，12個方艙組成一個標準的方艙醫院，佔地規模約兩個籃球場，展開時間約3小時，每24小時可救治200至300名病人。

日期：2020-03-05 (圖片翻拍自網路)

漫談黃石公園

黃石公園是世界上第一個建立的國家公園，它是1872年3月1日建立的，到現在已經有148年了。這個公園位於美國的西北部，有五個入口，請參閱下列公園導覽圖(附圖01)。

黃石公園位於高原之上，平均海拔約2,400米。公園面積約9,000平方公里，其中5%為河川與湖泊，76%為森林，其餘為草原。園內的黃石湖是高山湖，海拔高度約2,400米，面積約35,000公頃，湖水最深處約120米。

黃石公園有下列特色：

1.  園內瀑布多，高度超過4.6米的瀑布就有290個，其中最高的是94米的黃石瀑布。(附圖02)

2.  黃石公園擁有至少1萬個地熱點，間歇泉也超過300個。全世界一半的地熱點和三分之二的間歇泉都集中在公園內。其中以大稜鏡溫泉(附圖03)及老忠實間歇泉(附圖04)最為有名。

3.  野生動物種類非常多，其中以美洲野牛(附圖05)最為有名。

4.  黃石公園地下有兩個龐大的岩漿庫，係目前仍處於活躍狀態的超級火山，若一但爆發，輕者導致公園附近大範圍的浩劫，重者導致人類的滅絕。公園內有不少凹地，其中以西姆指凹地(附圖06)最為有名。

附圖01  黃石公園導覽圖

附圖02  黃石高塔瀑布

附圖03  大稜鏡溫泉

( 寬約90米，深約49米，水溫約85℃，每分鐘約湧出2千公升泉水。)

附圖04  老忠實間歇泉

( 約90分鐘噴發一次，噴高約56米。)

附圖05  美洲野牛

附圖06  西姆指凹地

日期：2020-03-03 (圖片翻拍自網路)